RESUMEN
Introduction De nombreuses comorbidités, dont le psoriasis, ont été associées à des formes sévères de COVID-19, définies par une hospitalisation. Il n’y avait pas d’association au décès lié à COVID-19. Nous nous sommes demandés si ce surrisque d’hospitalisation était lié à la maladie elle-même ou aux traitements systémiques. Matériel et méthodes La population adulte psoriasique a été sélectionnée entre 01/2008 et 05/2019 à partir des données SNDS. Étaient exclus les patients VIH-positifs, transplantés ou ayant recours à des actes de dialyse. Deux périodes étaient définies: du 15/02 au 30/06/20 (1re vague) et du 1/10 au 31/01/21 (2e). La survenue d’une hospitalisation ou de décès à l’hôpital pour COVID-19 durant le suivi était comparée selon l’exposition dans les 6 mois précédant les dates index (i. biomédicaments, ii. systémiques non-biomédicaments, iii. topiques, vs. iv. non exposés) par un modèle de Cox pondéré par l’inverse du score de propension (IPTW) sur les caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, région de résidence, indice de défavorisation) et médicales (évènement cardiovasculaire important, hypertension, maladies métaboliques, BPCO, maladies hépatiques, cancers et maladies neurologiques). Résultats Durant la 1re vague, 1 326 312 patients atteints de psoriasis ont été identifiés (âge moyen : 59±16 ans ;hommes: 48 %) : 3,871 ont été hospitalisés pour COVID-19 dont 759 (20 %) sont décédés. Durant la 2e vague, 1 289 962 étaient toujours à risque de survenue de l’évènement d’intérêt (âge moyen : 59±16 ans ;hommes : 48 %) : 3603 ont été hospitalisés pour COVID-19 dont 686 (19 %) décès. Lors de la 1re vague, en analyse multivariée, le risque d’hospitalisation pour COVID-19 était associé à une exposition aux topiques (hazard ratio, 1,11 ;intervalle de confiance 95 %, 1,04–1,20, p<10−2) et aux traitements systémiques non biomédicaments (1,27 ;1,09–1,48, p<10−2) mais pas aux biomédicaments. Lors de la 2nd vague, toutes les expositions, incluant les biomédicaments, étaient associées au risque d’hospitalisation pour COVID-19. Aucune association n’était trouvée pour le risque de décès à l’hôpital pour COVID-19 et l’exposition lors de la 1re et 2e vague. Discussion À partir des données quasi-exhaustives de l’assurance maladie, cette étude n’a pas mis en évidence de surrisque de décès lié au COVID-19 et l’exposition aux traitements systémiques (biomédicaments et non-biomédicaments). Le surrisque d’hospitalisation pour COVID-19 des patients psoriasiques recevant un traitement topique ou systémique peut refléter un meilleur suivi des patients par le système de santé. Ces résultats soutiennent les recommandations de maintien des traitements systémiques et de la continuité des soins pour le psoriasis durant la pandémie.
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Introduction Bien que l’arrêt des biomédicaments ne soit pas recommandé par les experts, la difficulté d’accès aux soins lors du 1er confinement (mars à mai 2020) et la crainte des effets immunomodulateurs des biomédicaments vis-à-vis de la COVID-19 par les patients atteints de psoriasis et par les médecins prescripteurs, ont pu modifier la dynamique de dispensation de ces traitements. L’objectif était donc d’estimer ces changements (mise en route et dispensation). Matériel et méthodes Les patients psoriasiques, défini par la délivrance de 2 dérivés de vitamine D sur une période de 2 ans, ont été identifiés entre 2015 et 2020 à partir des données de remboursement et d’hospitalisation du Système national des données de santé (SNDS). Tous ceux vivant au 15 février 2020 et utilisateurs de biomédicaments étaient inclus. Les nouveaux utilisateurs étaient définis comme ceux n’ayant eu aucune délivrance d’aucun biomédicament durant une année consécutive. Le nombre de patients sous biomédicament était calculé chaque mois au cours de 2015–2020. L’année 2020 était comparée aux années précédentes. Résultats Entre 2015 et 2020, 45 580 patients psoriasiques sous biomédicaments ont été identifiés (âge moyen de 45 ans ;53 % d’hommes), parmi eux 28 441(62 %) étaient de nouveaux utilisateurs ;116 547 ont été identifiés comme étant sous traitements non biologiques (ciclosporine, méthotrexate, acitrétine, âge moyen de 45 ans ;53 % d’hommes) dont 67 700 nouveaux utilisateurs. Le nombre d’utilisateurs de biomédicament était constant au cours de cette période. Le nombre de nouveaux utilisateurs quant à lui avait diminué drastiquement entre mars et mai 2020, correspondant à la période du 1er confinement avec une diminution de 57 % par rapport à 2019. Une diminution était également observée entre mars et mai 2020 pour le début des non biologiques avec une diminution de 48 % par rapport à 2019. Après mai 2020 et jusqu’au 31 décembre 2020 ;le nombre de nouveaux utilisateurs demeure inférieur à celui attendu, avec une nouvelle diminution marquée entre octobre et décembre 2020 (deuxième confinement). Discussion Ces résultats montrent une diminution des mises en route de biomédicaments lors de la pandémie COVID-19, notamment au cours des deux confinements nationaux sans compensation entre les périodes de confinements. Cette diminution est également observée pour les traitements non biologiques. On peut faire l’hypothèse d’une difficulté d’accès aux soins pour les nouveaux utilisateurs (1ère prescription hospitalière) plus marqué lors de la 1ère vague. En effet on note en parallèle un maintien de la délivrance des biomédicaments pour ceux précédemment traités. Ce retard est également mis en évidence en oncologie et dans d’autres pathologies inflammatoires. Une vigilance quant à l’accès aux soins est nécessaire si la pandémie venait à durer.
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After initially hypothesizing a positive relationship between use of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors and risk of coronavirus disease 2019 (COVID-19), more recent evidence suggests negative associations. We examined whether COVID-19 risk differs according to antihypertensive drug class in patients treated by ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs) compared with calcium channel blockers (CCBs). Three exclusive cohorts of prevalent ACE inhibitors, ARB and CCB users, aged 18 to 80 years, from the French National Health Insurance databases were followed from February 15, 2020 to June 7, 2020. We excluded patients with a history of diabetes, known cardiovascular disease, chronic renal failure, or chronic respiratory disease during the previous 5 years, to only consider patients treated for uncomplicated hypertension and to limit indication bias. The primary end point was time to hospitalization for COVID-19. The secondary end point was time to intubation/death during a hospital stay for COVID-19. In a population of almost 2 million hypertensive patients (ACE inhibitors: 566 023; ARB: 958 227; CCB: 358 306) followed for 16 weeks, 2338 were hospitalized and 526 died or were intubated for COVID-19. ACE inhibitors and ARBs were associated with a lower risk of COVID-19 hospitalization compared with CCBs (hazard ratio, 0.74 [95% CI, 0.65-0.83] and 0.84 [0.76-0.93], respectively) and a lower risk of intubation/death. Risks were slightly lower for ACE inhibitor users than for ARB users. This large observational study may suggest a lower COVID-19 risk in hypertensive patients treated over a long period with ACE inhibitors or ARBs compared with CCBs. These results, if confirmed, tend to contradict previous hypotheses and raise new hypotheses.